이상근 증후군

梨狀筋症候群, piriformis syndrome

● 정의

이상근梨狀筋으로 인해 좌골신경이 압박을 받아 엉덩이와 허벅지 뒤쪽, 때로는 종아리와 발까지 통증과 감각 이상을 초래하는 질환을 이상근증후군梨狀筋症候群, piriformis syndrome이라 한다.

이상근이라는 명칭은 라틴어로 서양배를 뜻하는 pirum과 모양을 뜻하는 forma에서 유래되었다.

 

해부학적으로 이상근은 안쪽으로 천골의 내부 표면에 붙어서 대좌골공greater sciatic foramen이라는 해부학적 구멍을 통해 골반 밖으로 나가 넓적다리뼈의 대전자라고 하는 뼈의 튀어나와 있는 부위에 붙어 있다.이상근 증후군의 경우 주위 조직에 의해서 신경이 눌려서 발생하는 통증과 통증이 유발되는 부위와 관련된 연관통 때문에 이중으로 고통을 받게 된다.

 

이상근 증후군은 이상근과 좌골신경의 해부학적 이상으로 발생하는 좌골신경통 가운데 하나이다.

골반이나 엉덩이의 외상에 의해서,

또는 이상근이 비정상적으로 두꺼워졌을 때,

또는 다리 길이의 차이나 이상근에 발생한 염증으로 인해 발병하는 것으로 알려져 있다.

●증상

이상근 증후군은 움직일 때 심한 고관절 통증을 호소하며 다리로 이어지는 방사통도 있다.

허리, 사타구니 부위, 항문 주변, 허벅지 뒤쪽, 다리, 발의 통증, 배변을 할 때 직장의 통증이나 이상 감각이 있으며 여성의 경우 성교통이나 남성의 경우 발기부전 등이 나타날 수도 있다.

 

이상근 증후군은 다리로 이어지는 방사통이 나타나는 허리디스크(요추추간판탈출증)으로 오인할 수 있다.

때문에 척추관협착증, 후관절증후군, 천장관절의 이상, 대퇴전자점액낭염, 골반종양 및 당뇨병성 합병증 등 좌골신경통을 유발하는 다른 질환들과 구분하는 것이 필요하다.

 

이상근 증후군의 확진은 임상적 소견과 각종 검사 소견을 종합하여 판단한다.

●원인

이상근 증후군의 원인은 통증이 유발되는 부위로부터 연관된 근막통, 대좌골공이라는 해부학적 구멍에서 이상근에 의한 신경과 혈관의 압박, 천장관절의 기능 이상 등이 주된 원인이다.

또 이상근의 비정상적인 두꺼워짐, 골화성근염, 좌골신경의 해부학적 이상도 원인이 될 수 있다고 알려져 있다.

일반적인 경우는 좌골신경의 신경섬유가 이상근의 앞쪽에서 이상근과 대좌골공이라는 해부학적 구멍 사이를 지난다.

그러나 일부는 좌골신경의 비골신경 부분이 이상근을 통과하며 경골신경 부분은 근육의 앞쪽으로 지난다.

또 다른 일부의 경우는 좌골신경의 비골신경 부분이 근육의 위로 넘어가서 뒤로 지나가고 경골신경 부분은 근육의 앞쪽으로 지나간다.

드물게 좌골신경이 나누어지지 않은 상태로 이상근을 뚫고 지나가기도 한다.

따라서 이상근에 변화가 있다면 좌골신경을 압박할 수 있는 것이다.

즉 좌골신경의 해부학적 이상이 이상증후군의 발병 빈도를 높인다고 할 수 있다.

이상근과 이상근증후군을 잘 표현해주는 영상

●움직임

이 근육은 엉치뼈와 허벅지 뼈의 윗 부분에 이어져 있는데 위치와 모양이 서 있을땐 엉덩이 관절에 작용해 발을 바깥쪽으로 외회전시키는 작용을 하지만 고관절을 굽협을땐 대퇴골을 내회전 시킵니다.

ㆍ이상근의 기본적 기능적 동작: 택시에서 내리기 위해 첫번째 다리를 바깥으로 내려놓을 때
ㆍ우리가 서거나 걸을 때 넘어지지 않도록 잡아 주는 역할을 하는 근육이기도 합니다.

우리가 절룩거리지 않고 안정적으로 걸을 수 있게 하죠.
이 근육에 문제가 생기면 엉덩이가 아픕니다.
또 엉덩이만 아픈 것이 아니라 신경을 눌러 다리가 저리기도 하다고 합니다

이상근을 많이 사용하는 스포츠 ㅡ 수영(평영발차기), 축구 등

이상근 증후군이라고 불리는 이 질환에 취약한 사람들

▷골반이 틀어진 사람들 일명 "짝 궁뎅이"
▷엉덩이 근육이 빈약한 사람 "납작 엉덩이"
▷팔자 걸음
▷바지 뒤 호주머니에 지갑을 넣고 다니는 사람들
▷오랜 시간 앉아서 사무를 보거나 운전을 하는 사람
▷다리를 꼬는 습관
▷걸을 때 발목이 안 쪽으로 무너지는 평발

오랜 시간 앉아 있는 생활이 반복되면 엉덩이 근육이 늘어져서 약해져 빈약한 엉덩이 되죠.
둔근이 납작하고 빈약하게되어버리면 약해서 제 역활을 못하게되어 안에서 비슷한 역할을 하는 엉덩이 속에 있는 이상근이 혹사 당하기도 합니다.

그럼 이상근이 비정상적으로 비대하지거나 문제가 생겨 좌골신경을 압박하는 일이 생깁니다.

팔자 걸음이 심한 사람도 이상근은 비대해질 수 있고요.
다리를 꼬면 이상근은 늘어지면서 긴장하게 됩니다.

한쪽 이상근이 짧아지면 그 발은 누워 있을때 다리가 바깥 쪽으로 돌아가 발이 눕혀지기도 합니다

디스크와 달리 등을 대고 누워 한쪽 다리를 들어 올려도 통증이 심해지지 않죠.
엉덩이의 특정 부위를 누르면 악소리가 날 정도의 심한 통증이 있기도 합니다.

●마사지 포인트(환도혈)

●스트레칭법
누워서 무릎을 굽혀서 세운 상태에서 한쪽 다리를 굽혀 반대쪽 무릎 위에 올립니다.

이 상태에서 다리를 가슴 쪽으로 당겨 엉덩이 근육이 펴질 수 있도록 10~30초간 유지합니다

스트레칭 할 쪽의 손으로 무릎을 잡고 반대 쪽 손으로 발목을 잡습니다.
엉덩이 관절을 90도 정도 구부리고 무릎은 바깥 쪽으로 발목은 안쪽으로 당깁니다.